ภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบได้กลายเป็นความกังวลที่เป็นอันตรายอย่างมากต่อสุขภาพของทุกคน แล้วคุณรู้วิธีแยกแยะประเภทต่างๆ ของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบและสาเหตุหลักที่เกิดขึ้นหรือไม่ หากเป็นเช่นนั้น ลองมาแยกแยะโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังร่วมกับ bioprothailand ในบทความนี้เลย!
1. กลุ่มลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน
ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันเป็นโรคทางเดินอาหารทั่วไปซึ่งเกิดจากการอักเสบเฉียบพลันที่ลำไส้ใหญ่ ต่างจากโรคเกี่ยวกับระบบย่อยอาหารทั่วไป ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและรุนแรง ส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อสุขภาพของผู้ป่วย ในประเทศไทย โรคนี้เป็นสิ่งที่หลอกหลอนผู้คนมากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากอัตราการเกิดที่สูงและความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
1.1. ลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อ amip (Entamoeba Hystolyca)
ลำไส้ใหญ่อักเสบจาก amip เป็นโรคอันตรายจากปรสิต Entamoeba histolytica ปรสิตนี้โจมตีเยื่อบุลำไส้ใหญ่ส่งผลรุนแรงถึงเสียชีวิตประมาณ 100,000 รายต่อปี.
ผลกระทบของโรคมีวงกว้างกว่าเมื่อพิจารณาจากสถิติที่ว่า 10% ของประชากรโลกเป็นพาหะของ amip อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยลำไส้ใหญ่อักเสบจาก amip ยากมาก เนื่องจากอาการทางเดินอาหารมักไม่ชัดเจนและสับสนกับโรคลำไส้ใหญ่ชนิดอื่นได้ง่าย
อันตรายกว่านั้น อาการลำไส้ใหญ่อักเสบจาก amip นั้นแฝงมาด้วยภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากมาย เช่น:
- ลำไส้ทะลุ: ภาวะนี้จะนำไปสู่การแพร่กระจายของการติดเชื้อในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต
- เลือดออก: อาการลำไส้ใหญ่เป็กแผลจาก amip อาจทำให้มีเลือดออกในทางเดินอาหาร มีผลทำให้โลหิตจางและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่อันตราย
- แคบหรืออุดตัน: เมื่อการบาดเจ็บจาก amip แพร่กระจายไป ลำไส้ใหญ่ก็อาจแคบลงหรืออุดตัน ซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อระบบย่อยอาหาร
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: การอักเสบแพร่กระจายทั่วทั้งกระเพาะอาหารเนื่องจากการทะลุหรือการระเบิดของ amip เป็นอันตรายถึงชีวิ
อาการลำไส้ใหญ่บวมเฉียบพลันจาก amip มีอาการบางอย่างที่ใช้แยกแยะได้ เช่น:
- ปวดท้อง: อาการปวดมักจะปรากฏที่บริเวณท้องน้อย ด้านขวา หรือแพร่กระจายทั่วทั้งท้อง อาจปวดอย่างรุนแรง บีบรัด และทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัวอย่างมาก
- ปวดเบ่ง: ผู้ป่วยรู้สึกปวดเบ่งตลอดเวลาแต่ถ่ายออกมาเพียงเล็กน้อย อุจจาระมักจะเหลวและอาจปนเลือดหรือเมือก ทำให้ร่างกายขาดน้ำและอ่อนเพลียหากไม่ได้รับการชดเชยน้ำอย่างเพียงพอ
- ปวดแสบที่ทวารหนัก: เกิดจากบาดแผลจากเยื่อบุลำไส้ใหญ่ตรง ผู้ป่วยรู้สึกปวดแสบ ปวดทรมานทุกครั้งที่ถ่ายอุจจาระ
- ท้องร่วง: ถ่ายเหลวหลายครั้งต่อวัน (อาจมากถึง 10-20 ครั้ง) ปริมาณอุจจาระน้อย โดยทั่วไปจะเป็นอุจจาระเหลว
Amip อาจแพร่กระจายได้โดยการกินซีสต์ amip เข้าไป ซีสต์เหล่านี้จะปรากฏในอาหารและน้ำที่ปนเปื้อน นอกจากนี้ การสัมผัสอุจจาระของผู้ป่วยโดยตรงยังอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ปรสิต Entamoeba histolytica แพร่กระจายได้ด้วย
มีวิธีการต่างๆ สำหรับวิเคราะห์โรคลำไส้ใหญ่บวมอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจาก amip ได้แก่:
- การสอดกล้องลำไส้ใหญ่ร่วมกับการผ่าตัดแบบเปิดเป็นวิธีมาตรฐานในการวิเคราะห์โรคลำไส้ใหญ่อักเสบจาก amip การสอดกล้องจะทำใหแพทย์สามารถสังเกต amipในแบบ trophozoite โดยตรงในแผลที่เยื่อบุลำไส้ใหญ่
- การตรวจอุจจาระก็สามารถช่วยตรวจหาปรสิต E. histolytica ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียได้เช่นกัน
- การตรวจเนื้อเยื่อจากแผลในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ด้านขวาจะพบภาพโปรโตซัวรูปร่างเหมือนเหยือก
ในระยะรุนแรงแผลอาจรวมตัวกัน จนทำให้เกิดภาวะลำไส้ใหญ่มีแผลอักเสบ
- การวินิจฉัยฝีในตับจาก amip
- การอัลตราซาวด์หรือการเอกซเรย์สามารถช่วยตรวจหาฝีในตับได้
- การตรวจซีรั่มวิทยา
1.2 ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากเชื้อชิเกลลา (Shigella dysentery)
อาการของลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากเชื้อชิเกลลา (shigella dysentery) ประกอบด้วยอาการปวดท้อง ปวดเบ่ง ท้องเสียเป็นน้ำ และ/หรือ ท้องมาร (ถ่ายเป็นมูกเลือด มีเลือด) อาการอื่นๆ อาจมีอาการปวดท้อง มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน ขาดน้ำ และชัก
นอกเหนือจากอาการทั่วไปของระบบย่อยอาหารแล้ว โรคลำไส้ใหญ่โตเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อชิเกลลายังสามารถแสดงอาการที่อวัยวะอื่นๆ ได้อีกด้วย
- เยื่อบุตาอักเสบ: ตาแดง คัน น้ำตาไหล
- ช่องคลอดอักเสบ: ตกขาวที่ผิดปกติ คัน แสบ
- ปอดอักเสบ: ไอ มีไข้ หายใจลำบาก
- ข้ออักเสบ: ปวด บวมตามข้อ
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ปวดศีรษะรุนแรง มีไข้ คอแข็ง
- ติดเชื้อในกระแสเลือด: มีไข้สูง หนาวสั่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันต่ำ
นอกจากนี้ ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจากโรคนี้ ได้แก่
- ลำไส้ใหญ่ทะลุ: อันตรายมาก อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาที่ทันท่วงที
- ภาวะขาดสารอาหาร: จากอาการท้องเสียที่เป็นเวลานาน ทำให้ร่างกายสูญเสียสารน้ำและสารอาหารไปมาก
- ลำไส้ใหญ่เป็นแผล: อาจนำไปสู่การเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้หากไม่ได้รับการรักษาจนหายขาด
โรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อ Shigella เริ่มต้นจากเชื้อ Shigella เข้าสู่ร่างกายทางระบบทางเดินอาหาร มักเกิดจากการรับประทานอาหารหรือสัมผัสกับน้ำ แหล่งอาหารที่ปนเปื้อน อาการเริ่มแรกคือท้องเสีย อาจเกิดจากสารพิษที่แบคทีเรียสร้างขึ้น เมื่อเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่ลำไส้เล็ก อาการท้องเสียอาจรุนแรงมากขึ้น
ผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกได้โดยใช้วิธีส่องกล้องและการตรวจที่แพร่หลายบางอย่าง เพื่อหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่น่าเสียดายที่อาจเกิดขึ้นได้:
- การเพาะเชื้อในอุจจาระและการตรวจอุจจาระสด: วิธีที่สำคัญและจำเป็นที่สุดในการระบุเชื้อชิเกลลา
- การส่องลำไส้ใหญ่: ช่วยให้ตรวจพบสัญญาณการอักเสบ เลือดออก และแผลในลำไส้ใหญ่ และอาจพบเชื้อแบคทีเรียซางในเมือกได้
2. กลุ่มโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง
โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเป็นชื่อเรียกรวมของกลุ่มโรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อลำไส้ใหญ่ โรคเหล่านี้มีอาการบางอย่างที่คล้ายคลึงกัน จึงได้มีการจัดกลุ่มไว้ด้วยกันในชื่อเรียกว่า โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง
นอกจากอาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารที่มักพบในลำไส้ใหญ่แล้ว โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังยังส่งผลต่ออวัยวะอื่นๆ ในร่างกายด้วย เช่น กระดูกและข้อ ตา ตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน ไต … ซึ่งแสดงให้เห็นว่าโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังไม่ใช่เพียงแค่โรคของลำไส้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยด้วย
ไม่เหมือนกับโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันที่สามารถรักษาให้หายขาดได้ง่ายและไม่มีผลกระทบต่อการใช้ชีวิตมากนัก โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังมีอาการแสดงที่เฉพาะตัวหลายประการ
ปวดท้องเป็นเวลานาน: ผู้ป่วยมักจะปวดตามแนวลำไส้ใหญ่ โดยจะปวดที่ลำไส้ใหญ่ครึ่งซ้ายและบริเวณเชิงกรานทั้งสองข้าง อาการปวดจะมาเป็นพักๆ ปวดบิดหลายๆ ครั้ง บางครั้งก็ปวดแบบจี๊ดๆ อาการปวดจะบรรเทาลงเมื่อถ่ายอุจจาระ นอกจากนี้ ผู้ป่วยจะรู้สึกว่าท้องอืด แน่นท้องตลอดเวลา ซึ่งสร้างความรู้สึกไม่สบายตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการตามแนวลำไส้ใหญ่
อาการที่ผิดปกติของอุจจาระ: อาการของลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังจะแสดงออกมาชัดเจนที่สุดในส่วนของอุจจาระ ซึ่งจะมีลักษณะหลากหลาย โดยส่วนใหญ่จะเป็นการถ่ายเหลวเป็นจำนวนหลายครั้งต่อวัน แต่ก็มีบางรายที่มีอาการท้องผูก ปวดเบ่ง อุจจาระมีเลือดหรือมีหรือไม่มีมูกเลือดก็ได้
ร่างกายอ่อนเพลีย อ่อนแรง: ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังเป็นโรคที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อกระบวนการย่อยและดูดซึมสารอาหาร จึงแสดงออกมาเป็นอาการอ่อนเพลีย อ่อนแรงของร่างกายได้อย่างชัดเจน โดยอาการของผู้ป่วยลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังจะเบื่ออาหาร ทานอาหารได้น้อย อ่อนเพลียทั่วทั้งตัว ท้องอืด ท้องเฟ้อ ความจำเสื่อม นอนไม่หลับ หงุดหงิดง่าย กังวล …
- โรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดมีเลือดออก: ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่ปัจจุบันนักวิทยาศาสตร์สันนิษฐานว่าเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำร้ายตนเอง สิ่งแวดล้อม หรือการติดเชื้อ อาการทั่วไปจะคล้ายกับลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรัง อาจมีอาการปวดบวมที่ข้อ อักเสบที่กระดูกสันหลังส่วนเอว … ซึ่งภาวะแทรกซ้อนของโรคมีความรุนแรง โดยอาจถึงขั้นลำไส้ตีบตัน ทะลุ มีภาวะเลือดออก หรือกลายเป็นมะเร็งได้
- โรคโครห์น อาจเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย พบมากในช่วงอายุ 20-40 ปี โดยมีอาการดังนี้ ปวดท้อง ท้องเสีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด … รากประสาทอักเสบ ท่อน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ … มีอาการแทรกซ้อนอื่นๆ เช่นเกิดภาวะลำไส้อุดตัน เลือดออก และมะเร็งได้ง่าย
- วัณโรคลำไส้ใหญ่ จะมีอาการดังนี้ ปวดท้อง มีไข้ ขับถ่ายผิดปกติ ท้องเสียสลับท้องผูก วัณโรคลำไส้ใหญ่สามารถเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ลำไส้อุดตัน ลำไส้ทะลุ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (อาจถึงแก่ชีวิต)
- ลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังจาก amip อาจเกิดขึ้นหลังจากลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน/กึ่งเฉียบพลันจากอะมีบา ผนังลำไส้เป็นแผลเป็นและเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทอัตโนมัติ โดยมีอาการดังนี้ ปวดท้อง ท้องอืด ท้องเสีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
- ลำไส้ใหญ่บวมจากคอลลาเจน มีอาการเหมือนกับลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรังจากอะมีบา แต่ไม่มีอาการถ่ายเป็นเลือด
3. การวินิจฉัยที่แน่นอนของกลุ่มโรคลำไส้ใหญ่บวมเรื้อรัง
การวินิจฉัยที่แน่นอนของกลุ่มโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง การวินิจฉัยที่แน่นอนของกลุ่มโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังต้องขึ้นอยู่กับ:
ประวัติของโรค
- ประวัติการเกิดโรคของระบบย่อยอาหาร ภูมิแพ้ ภูมิต้านตนเอง …
- ประวัติการใช้ยา โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID)
- ประวัติครอบครัวที่เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
- อาการของโรค: เวลาที่เกิดขึ้น ลักษณะ ระดับ ความเกี่ยวข้อง …
การตรวจทางกายภาพ
- ท้องนิ่ม อาจมีเสียงครืดคราด การเคาะท้องอาจมีเสียงก้องกังวาน
- สัมผัสได้ว่าเจ็บเล็กน้อยหรือมีก้อน (กรณีมีภาวะแทรกซ้อน)
- ตรวจทางทวารหนัก-ลำไส้ตรง: เห็นเยื่อเมือกในลำไส้ใหญ่แดง คั่ง บวม เป็นแผล …
เพื่อความแม่นยำยิ่งขึ้นในการวินิจฉัย ผู้ป่วยจำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียด เช่น ตรวจเลือด ตรวจภูมิ ตรวจอุจจาระ เอกซเรย์ช่องท้อง ส่องกล้องลำไส้ใหญ่ …การส่องกล้องลำไส้ตรงถือเป็นวิธีที่มีความแม่นยำมากที่สุดที่แพทย์สามารถวินิจฉัยและระบุรอยโรคในลำไส้ตรงได้
- ภาพส่องกล้องโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง: เยื่อเมือกบวม แดง เลือดออกง่าย อาจเห็นแผลเล็กๆ รูป “กดเล็บ” พอลิปหลอก เมื่อทำการตัดชิ้นเนื้ออาจเห็นว่าเยื่อเมือกบวม แดง เลือดออก เซลล์อักเสบเฉพาะที่: เซลล์อักเสบ lympho – Plasmocyte, รอยโรคมีฝีเล็กๆ ที่ก้นต่อม
- โรคโครห์น: แผลสลับกับเนื้อเยื่อที่หายดี จนเกิดเป็นภาพ “แผ่นหิน” นอกจากนี้ ภาพรอยโรคที่พิเศษบริเวณผนังลำไส้จะมีเนื้อเยื่อแกรนูลูมาที่สร้างจากเซลล์ lympho – Plasmocyte เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเซลล์ยักษ์
- วัณโรคลำไส้ใหญ่: รอยโรคมักพบที่ลำไส้ใหญ่ตอนต้นและลำไส้เล็กตอนปลาย ภาพที่ปรากฏมักเป็นแผล พอลิปหลอก นอกจากนี้ การตัดชิ้นเนื้อจะเห็นรอยโรคที่จำเพาะของวัณโรคด้วย
- โรคลำไส้ใหญ่เรื้อรังจาก amip: เมื่อส่องตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนปลายจะพบว่าเยื่อบุลำไส้ไม่เรียบ มีอาการบวม น้ำเลือดออก เมื่อตัดชิ้นเนื้อเพื่อมาตรวจทางจุลทรรศน์จะพบเซลล์อักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง พบ amip ในเยื่อบุลำไส้ใหญ่ส่วนปลายได้น้อย
- โรคลำไส้ใหญ่จากโรคคอลลาเจน: เยื่อบุลำไส้ไม่เรียบ น้ำหลั่งออกมา เมื่อตัดชิ้นเนื้อเพื่อมาตรวจทางจุลทรรศน์จะพบเส้นใยคอลลาเจนจำนวนมากที่ใต้ชั้นเยื่อบุลำไส้
4. โรคลำไส้ใหญ่เรื้อรังต้องวินิจฉัยแยกโรคจากโรคลำไส้อื่นๆ อะไรบ้าง?
วินิจฉัยแยกโรคลำไส้ใหญ่เรื้อรังจากโรคลำไส้อื่นๆ การวินิจฉัยแยกโรคลำไส้ใหญ่เรื้อรังจากโรคลำไส้อื่นๆ มีความสำคัญมากต่อการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม ต่อไปนี้คือโรคลำไส้อื่นๆ ที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง
4.1. กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน (IBS)
อาการ: ปวดท้อง อุจจาระผิดปกติ (ท้องเสีย ท้องผูก หรือสลับกัน) ท้องอืด ท้องเฟ้อ …
จุดต่างจากลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง:
ไม่มีรอยแผลอักเสบที่เยื่อบุลำไส้ใหญ่
อาการมักสัมพันธ์กับความเครียด การเปลี่ยนแปลงของอาหาร …
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นปกติ
4.2. มะเร็งลำไส้ใหญ่
อาการ: ถ่ายอุจจาระเปลี่ยนแปลง ถ่ายอุจจาระมีเลือด น้ำหนักลง …
จุดต่างจากลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง:
สามารถคลำก้อนเนื้องอกได้ทางทวารหนัก
ผลการตรวจ: ส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ตัดชิ้นเนื้อ … เพื่อตรวจหาเซลล์มะเร็ง
4.3. โรคลำไส้อักเสบเฉียบพลัน
อาการ: ท้องเสียหลายครั้ง อาจมีอาการไข้ คลื่นไส้ อาเจียน …
จุดแตกต่างจากภาวะลำไส้ใหญ่แปรปรวนเรื้อรัง:
เกิดจากเชื้อแบคทีเรียและปรสิต
การตรวจ: ตรวจอุจจาระสด เลือด … เพื่อหาสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค
4.4. โรคลำไส้ใหญ่แปรปรวนเฉียบพลัน
อาการ: ปวดท้องอย่างรุนแรง ท้องเสียหลายครั้ง อาจมีอาการไข้ อาเจียน …
จุดแตกต่างจากภาวะลำไส้ใหญ่แปรปรวนเรื้อรัง:
โรคจะดำเนินไปอย่างรุนแรง โดยปกติเกิดจากการติดเชื้อ
การตรวจ: ตรวจเลือด การถ่ายภาพ … เพื่อประเมินภาวะการอักเสบ
4.5. โรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากยา
อาการ: เช่นเดียวกับภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบรื้อรัง โดยปกติเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาบางประเภท (เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์)
จุดแตกต่างจากภาวะลำไส้ใหญ่แปรปรวนเรื้อรัง:
ประวัติการใช้ยา
หยุดใช้ยา อาการดีขึ้น
หมายเหตุ:
- การวินิจฉัยแยกโรคอาศัยการรวมกันของปัจจัยต่างๆ ได้แก่ ประวัติการเจ็บป่วย การตรวจร่างกาย ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ …
- การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะช่วยให้เลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม มีประสิทธิภาพ และลดภาวะแทรกซ้อน
