แยกความแตกต่างระหว่างลําไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นปัญหาที่อันตรายต่อสุขภาพของทุกคนมานานแล้ว คุณรู้วิธีแยกแยะประเภทของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบและสาเหตุหลักมาจากไหนแล้วยัง? บทความนี้เรามาแยกแยะระหว่างลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังกับ bioprothailand กันดีกว่า! ( 1)

1. กลุ่มอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน

ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันเป็นโรคลำไส้ทั่วไปที่เกิดจากการอักเสบเฉียบพลันในลำไส้ใหญ่ อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและรุนแรงซึ่งต่างจากโรคทางเดินอาหารทั่วไปซึ่งส่งผลร้ายแรงต่อสุขภาพของผู้ป่วย ในประเทศไทยโรคนี้เป็นความกังวลของคนจำนวนมากอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีอัตราการเกิดโรคสูงและมีความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

1.1. ลำไส้ใหญ่อักเสบเกิดจากโรคบิดอะมีบา (Entamoeba Hystolyca)

ลำไส้ใหญ่อักเสบเกิดจากโรคบิดอะมีบาเป็นโรคอันตรายที่เกิดจากปรสิตไร้ออกซิเจน Entamoeba histolytica ปรสิตชนิดนี้โจมตีเยื่อบุลำไส้ใหญ่ ทำให้เกิดผลร้ายแรง โดยมีผู้เสียชีวิตประมาณ 100,000 คนต่อปี

ผลกระทบของโรคนี้แพร่กระจายมากยิ่งขึ้นเมื่อสถิติแสดงให้เห็นว่า 10% ของประชากรโลกเป็นโรคอะมีบา อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้ออะมีบาเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาการทางเดินอาหารมักไม่ชัดเจนและสับสนกับโรคลำไส้ใหญ่อื่นๆ ได้ง่าย

ที่อันตรายกว่านั้นคือโรคลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกิดจากอะมีบามีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายหลายอย่าง เช่น:

· ลำไส้ทะลุ: ภาวะนี้อาจนำไปสู่การติดเชื้อในช่องท้องอย่างกว้างขวาง ซึ่งคุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วย

· ออกเลือด: แผลที่เกิดจากอะมีบาอาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหาร นำไปสู่โรคโลหิตจางและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายอื่นๆ

· การตีบตันหรือการอุดตัน: เมื่อรอยโรคอะมีบาแพร่กระจาย ลำไส้ใหญ่อาจตีบตันหรืออุดตัน ซึ่งส่งผลกระทบร้ายแรงต่อระบบย่อยอาหาร

· เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: การอักเสบแพร่กระจายไปทั่วช่องท้องเนื่องจากการทะลุหรือการแตกของฝีของอะมีบา ซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วย

ลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันจากอะมีบามีอาการพิเศษหลายประการเพื่อแยกแยะ เช่น:

· ปวดท้อง: อาการปวดมักปรากฏที่ช่องท้องด้านขวาล่างหรือลามไปทั่วช่องท้อง อาจรุนแรง ปวดบิดเป็นพักๆ และทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมาก

· ถ่ายไม่สุด: ผู้ป่วยจะรู้สึกถ่ายไม่สุดตลอดเวลาแต่ถ่ายไม่มาก อุจจาระมักจะหลวม อาจปนไปกับเลือดหรือเมือก ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำและอ่อนเพลียหากไม่ได้เสริมน้ำเพียงพอ

· ปวดแสบปวดร้อนที่ทวารหนัก: เนื่องจากความเสียหายต่อเยื่อเมือกของไส้ตรง ผู้ป่วยจะรู้สึกแสบร้อนและปวดเฉียบพลันทุกครั้งที่ถ่ายอุจจาระ

· ท้องเสีย: ท้องเสียหลายครั้งต่อวัน (มากถึง 10-20 ครั้ง) อุจจาระจำนวนเล็กน้อย มักหลวม

โรคอะมีบาสามารถแพร่กระจายได้โดยการทานซีสต์ของอะมีบา ซีสต์เหล่านี้อาจปรากฏในอาหารและน้ำที่ปนเปื้อน

นอกจากนี้การสัมผัสอุจจาระของผู้ติดเชื้อโดยตรงก็เป็นสา

เหตุของการแพร่กระจายของปรสิต Entamoeba histolytica

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากอะมีบามีหลายวิธีดังนี้

· การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ร่วมกับการตัดชิ้นเนื้อเป็นวิธีการวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับโรคลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกิดจากบิดอะมีบา ด้วยการส่องกล้องแพทย์สามารถสังเกตปรสิตอะมีบาชนิดโทรโฟซอยต์ในแผลในเยื่อบุลำไส้ใหญ่ได้โดยตรง

· การวิเคราะห์อุจจาระยังสามารถช่วยตรวจหาปรสิต E. histolytica ในผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสีย

· การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของแผลในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่จะเผยให้เห็นโปรโตซัวที่มีรูปร่างคล้ายขวด

ในระยะที่รุนแรง แผลอาจหลอมรวมกัน ทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล

· การวินิจฉัยฝีในตับจากอะมีบา:

· อัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์สามารถช่วยตรวจหาฝีในตับได้

· การทดสอบทางเซรุ่มวิทยา

1.2. ลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกิดจากโรคบิดทางทวารหนัก (Shigella)

อาการของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเนื่องจากโรคบิดทางทวารหนัก (shigella) ได้แก่ ปวดท้อง ถ่ายไม่สุด ท้องเสียเป็นน้ำ และ/หรือโรคบิด (อุจจาระมีเสมหะ ถ่ายเป็นเลือด ถ่ายเป็นเลือด) อาการอื่นๆ อาจรวมถึงปวดท้อง มีไข้ อาเจียน ขาดน้ำ และชัก

นอกจากอาการทางเดินอาหารทั่วไปแล้ว อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันจากโรคบิดทางทวารหนักยังสามารถปรากฏให้เห็นในอวัยวะอื่นๆ ได้ด้วย:

· ตาแดง: ตาแดง คัน น้ำตาไหล

· ช่องคลอดอักเสบ: ตกขาวผิดปกติ คัน แสบร้อน

· โรคปอดอักเสบ: ไอ มีไข้ หายใจลำบาก

· โรคข้ออักเสบ: ปวดบวมที่ข้อต่อ

· เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ปวดศีรษะรุนแรง มีไข้สูง คอเคล็ด

· ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: มีไข้สูง หนาวสั่น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ

นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนของโรคยังมีอันตรายอย่างยิ่ง เช่น:

· ลำไส้ใหญ่ทะลุ: อันตรายมาก อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาทันที

· ภาวะทุพโภชนาการ: เนื่องจากท้องเสียเป็นเวลานาน ร่างกายสูญเสียน้ำและสารอาหารจำนวนมาก

· ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล: สามารถนำไปสู่มะเร็งลำไส้ใหญ่ได้หากไม่ได้รับการรักษาให้หายขาด

โรคลำไส้ใหญ่อักเสบจาก Shigella เริ่มต้นเมื่อแบคทีเรีย Shigella เข้าสู่ร่างกายผ่านทางทางเดินอาหาร โดยปกติจะผ่านการรับประทานอาหารหรือสัมผัสกับน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อน อาการเริ่มแรกคือท้องเสียซึ่งอาจเกิดจากสารพิษที่แบคทีเรียหลั่งออกมา เมื่อแบคทีเรียเคลื่อนตัวไปที่ลำไส้เล็ก อาการท้องเสียอาจรุนแรงมากขึ้น

ผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วยวิธีส่องกล้องและการทดสอบทั่วไปหลายวิธี เพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาที่ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น:

· การเพาะเลี้ยงอุจจาระและตรวจอุจจาระสด: วิธีการที่สำคัญและจำเป็นที่สุดในการระบุแบคทีเรียโรคบิด

· การตรวจไส้ตรง: ช่วยตรวจหาสัญญาณของการอักเสบ เลือดออก แผลในลำไส้ใหญ่และยังสามารถค้นหาแบคทีเรียบิดในเสมหะ

2. กลุ่มอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง

อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเป็นชื่อทั่วไปของกลุ่มโรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อลำไส้ใหญ่ โรคเหล่านี้มีอาการคล้ายกัน ดังนั้นก่อนหน้านี้จึงจัดกลุ่มไว้ด้วยกันภายใต้ชื่อลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง

นอกจากปัญหาทางเดินอาหารที่พบบ่อยในลำไส้ใหญ่แล้ว อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังยังส่งผลต่ออวัยวะอื่นๆ ในร่างกายอีก

มากมาย เช่น กระดูก ข้อต่อ ดวงตา ตับ น้ำดี ตับอ่อน ไต เป็นต้น ซึ่งแสดงให้เห็นว่าอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังไม่ได้เป็นเพียงโรคลำไส้ใหญ่เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยด้วย

ต่างจากอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลันซึ่งสามารถรักษาให้หายขาดได้ง่ายและไม่ส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตและกิจกรรม ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังมีอาการหลายอย่าง:

• ปวดท้องระยะยาว
• ผู้ป่วยมักมีอาการปวดบริเวณลำไส้ใหญ่ ครึ่งซ้ายของลำไส้ใหญ่ และอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้าง อาการปวดเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ปวดบิดเป็นพักๆ หลายครั้ง บางครั้งก็ปวดตื้อๆ อาการปวดจะทุเลาลงเมื่อถ่ายอุจจาระ โดยเฉพาะคนไข้จะรู้สึกว่าหน้าท้องจะขยายใหญ่ขึ้นและอึดอัดมากโดยเฉพาะบริเวณแนวลำไส้ใหญ่
• อุจจาระมีความผิดปกติ
• ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังทำให้เกิดอาการที่ชัดเจนที่สุดในอุจจาระ แต่ยังมีความหลากหลายมาก โดยส่วนใหญ่เป็นอุจจาระหลวม หลายครั้งต่อวัน ในหลายกรณีอาจมีอาการท้องผูก ถ่ายไม่สุด ถ่ายเป็นเลือด และท้องเสีย
• ร่างกายอ่อนล้าและอ่อนแอ

ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเป็นโรคระบบทางเดินอาหารที่ส่งผลโดยตรงต่อการย่อยและการดูดซึมสารอาหาร ดังนั้นอาการทางร่างกายอ่อนแอและเหนื่อยล้าจึงเห็นได้ชัด ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังมักจะมีอาการเบื่ออาหาร เหนื่อยล้าโดยรวม ท้องอืด สูญเสียความจำ นอนหลับไม่ดี หงุดหงิด วิตกกังวล…

· เลือดออกจากลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล: ขณะนี้ยังไม่ทราบสาเหตุ แต่ขณะนี้นักวิทยาศาสตร์สงสัยว่ามีสาเหตุมาจากภูมิต้านทานตนเอง การติดเชื้อจากสิ่งแวดล้อม หรือแบคทีเรีย อาการที่พบบ่อยจะคล้ายกับอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง ได้แก่ ปวดข้อ บวม กระดูกสันหลังอักเสบยึดติด เป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนของโรคมีอันตรายมาก ได้แก่ ลำไส้อุดตัน ลำไส้ทะลุ เลือดออก และมะเร็ง

· โรคโครห์น: เกิดได้ทุกช่วงอายุ โดยเน้นที่อายุ 20-40 ปี โดยมีอาการ: ปวดท้อง ท้องเสีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด… Polyradiculitis ท่อน้ำดีอักเสบเป็นเส้นแข็ง ตับอ่อนอักเสบ… และภาวะแทรกซ้อนลำไส้อุดตันครึ่งหนึ่ง ลำไส้อุดตัน เลือดออก มะเร็งก็มีโอกาสเกิดได้มากเช่นกัน

· วัณโรคลำไส้ใหญ่: เกิดขึ้นพร้อมกับอาการต่อไปนี้: ปวดท้อง มีไข้ ขับถ่ายผิดปกติ ท้องผูกและท้องเสียสลับกัน วัณโรคลำไส้ใหญ่อาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น ลำไส้อุดตันครึ่งหนึ่ง ลำไส้อุดตัน ลำไส้ทะลุ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (อาจถึงแก่ชีวิตได้)

· อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเนื่องจากโรคอะมีบา: สาเหตุอาจเกิดขึ้นหลังอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน/กึ่งเฉียบพลันเนื่องจากโรคอะมีบา พังผืดที่ผนังลำไส้ ความเสียหายต่อระบบประสาทอัตโนมัติ โดยมีอาการ: ปวดท้อง ท้องอืด ท้องเสีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด

· ลำไส้ใหญ่อักเสบ collagen: มีอาการคล้ายโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังจากอะมีบาแต่ไม่ถ่ายเป็นเลือด

3. การวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังควรขึ้นอยู่กับ:

ประวัติทางการแพทย์

· ประวัติโรคทางเดินอาหาร ภูมิแพ้ โรคแพ้ภูมิตัวเอง…

· ประวัติการใช้ยา โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

· ประวัติครอบครัวเป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง

· อาการของโรค: เวลาที่เป็น ลักษณะ ความรุนแรง ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง…

การตรวจทางคลินิก

· หน้าท้องนิ่ม อาจมีเสียงกรน อาจมีเสียงก้องเมื่อกระทบ

· แตะอาจรู้สึกเจ็บปวดนิดหน่อยหรือมีก้อนเนื้อ (ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน)

· ตรวจบริเวณทวารหนั​​ก: สามารถมองเห็นความแออัดของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ อาการบวมน้ำ แผลพุพอง…

นอกจากนี้ เพื่อให้การวินิจฉัยผู้ป่วยแม่นยำยิ่งขึ้นยังจำเป็นต้องทำการตรวจเชิงลึกด้วย เช่น ตรวจเลือด ตรวจภูมิคุ้มกัน ตรวจอุจจาระ เอกซเรย์ช่องท้อง ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ เป็นต้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่องกล้องไส้ตรงถือเป็นวิธีการที่แม่นยำที่สุดสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัยและระบุรอยโรคไส้ตรง

· ภาพส่องกล้องโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง: เยื่อเมือกบวม ภาวะหยุดนิ่งของเลือด เลือดออกง่าย อาจเห็นแผลรูป “กรรไกรตัดเล็บ” ขนาดเล็กและติ่งเนื้อเทียม เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อเราจะเห็น: เยื่อเมือกบวม ภาวะหยุดนิ่งของเลือด ออกเลือด เซลล์อักเสบที่เฉพาะเจาะจง: เซลล์อักเสบที่มีนิวเคลียสเดี่ยว – พลาสโมไซต์ รอยโรคที่มีฝีเล็กๆ ที่ฐานของต่อม

· โรคโครห์น: แผลตามเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดภาพ “ปูด้วยหิน” นอกจากนี้ รูปภาพของรอยโรคพิเศษในผนังลำไส้ยังมีกลุ่มย่อยที่ประกอบด้วยลิมโฟไซต์ – พลาสโมไซต์ระหว่างเซลล์และเซลล์ยักษ์

· วัณโรคลำไส้ใหญ่: รอยโรคมักอยู่ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น ภาพที่ปรากฏมักเป็นแผลและติ่งเนื้อเทียม นอกจากนี้การตรวจชิ้นเนื้อยังพบรอยโรคเฉพาะของวัณโรคอีกด้วย

· ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่เกิดจากโรคอะมีบา: เมื่อทำการตรวจไส้ตรงเยื่อเมือกจะสูญเสียความเรียบเนียน บวมน้ำ เลือดหยุดนิ่ง การตรวจชิ้นเนื้อยังมีเซลล์อักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งไม่ค่อยมีอะมีบาในเยื่อเมือกของไส้ตรง

· ลำไส้ใหญ่อักเสบเนื่องจากโรคคอลลาเจน: เยื่อเมือกสูญเสียความเรียบเนียน เลือดหยุดนิ่ง และการหลั่ง การตรวจชิ้นเนื้อพบเส้นใยคอลลาเจนจำนวนมากใต้เยื่อเมือก

4. ต้องแยกโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังออกจากโรคลำไส้ใหญ่ชนิดใด?

การวินิจฉัยแยกโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังจากโรคลำไส้ใหญ่อื่นๆ

การแยกความแตกต่างระหว่างโรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังกับโรคลำไส้ใหญ่อื่นๆ เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการรักษาที่เหมาะสม ด้าน

ล่างนี้คือโรคลำไส้ใหญ่บางอย่างที่ต้องแยกความแตกต่างจากอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง:

1. อาการลำไส้แปรปรวน (IBS):

อาการ: ปวดท้อง ขับถ่ายผิดปกติ (ท้องเสีย ท้องผูกหรือสลับกัน) ท้องอืด ท้องเฟ้อ…

ความแตกต่างจากลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง:

ไม่มีแผลในเยื่อบุลำไส้ใหญ่

อาการมักเกี่ยวข้องกับความเครียด การเปลี่ยนแปลงการรับประทานอาหาร…

การทดสอบพาราคลินิกเป็นเรื่องปกติ

2. มะเร็งลำไส้ใหญ่:

อาการ: นิสัยการขับถ่ายเปลี่ยนไป ถ่ายเป็นเลือด น้ำหนักลด…

ความแตกต่างจากอาการลำไส้ใหญ่อักสบเรื้อรัง:

เนื้องอกสามารถสัมผัสได้ทางไส้ตรง

การทดสอบ: ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ตรวจชิ้นเนื้อ… ตรวจหาเซลล์มะเร็ง

3. โรคบิด:

อาการ: ท้องเสียบ่อย อาจมีไข้ คลื่นไส้ อาเจียนร่วมด้วย…

ความแตกต่างจากอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง:

โรคที่เกิดจากแบคทีเรียและปรสิต

การทดสอบ: อุจจาระสด เลือด… เพื่อค้นหาเชื้อโรค

4. อาการลำไส้ใหญ่อักเสบเฉียบพลัน:

อาการ : ปวดท้องรุนแรง ท้องร่วงบ่อย อาจมีไข้ อาเจียนร่วมด้วย…

ความแตกต่างจากอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง:

โรคนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว มักเกิดจากการติดเชื้อ

การทดสอบ: เลือด การถ่ายภาพ… ประเมินการอักเสบ

5. อาการลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกิดจากยา:

อาการ: คล้ายกับอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง มักเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาบางชนิด (เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)

ความแตกต่างจากอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง:

ประวัติการใช้ยา

หยุดรับประทานยา อาการจะดีขึ้น

หมายเหตุ:

การวินิจฉัยแยกโรคควรขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการร่วมกัน: ประวัติทางการแพทย์ การตรวจทางคลินิก ผลการทดสอบ…

การวินิจฉัยที่แม่นยำช่วยให้เลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพและจำกัดภาวะแทรกซ้อน